Tendinopatías: por qué el ejercicio forma parte del tratamiento
¿Qué es una tendinopatía?
Una tendinopatía es un problema relacionado con un tendón que puede producir dolor y limitación funcional.
Puede aparecer en diferentes zonas:
- tendón de Aquiles;
- tendón rotuliano;
- tendones del hombro;
- epicóndilo;
- tendones glúteos;
- otras estructuras tendinosas.
Aunque cada tendinopatía tiene sus particularidades, existe una idea fundamental:
el tendón necesita recuperar capacidad para tolerar las cargas que la persona necesita soportar.
¿Por qué duele un tendón?
El dolor tendinoso no depende exclusivamente de una alteración estructural.
Una imagen puede mostrar cambios en un tendón y la persona no tener síntomas.
Por eso, la valoración debe considerar:
- síntomas;
- actividad;
- cargas;
- fuerza;
- función;
- evolución;
- características del deporte o trabajo.
No tratamos únicamente una imagen.
Tratamos una persona que presenta dolor y una determinada capacidad para tolerar carga.
¿Hay que dejar de cargar el tendón?
No necesariamente.
En muchos casos, reducir temporalmente determinadas cargas puede ser necesario para controlar los síntomas.
Pero eso no significa que el tendón deba permanecer inactivo durante semanas o meses.
El objetivo suele ser encontrar una carga que la persona pueda tolerar y progresar desde ahí.
El ejercicio como parte central del tratamiento
El ejercicio permite trabajar progresivamente la capacidad del tendón y de la musculatura que participa en la función.
Dependiendo del caso pueden utilizarse:
- ejercicios isométricos;
- ejercicios isotónicos;
- trabajo concéntrico;
- trabajo excéntrico;
- ejercicios unilaterales;
- ejercicios con cargas elevadas;
- ejercicios específicos del deporte.
La dosis debe adaptarse a cada persona.
Una revisión sistemática que analizó más de 100 estudios encontró que diferentes componentes de la dosis del ejercicio de resistencia pueden influir en los resultados de las tendinopatías, destacando especialmente la utilización de resistencia externa frente a trabajar únicamente con el peso corporal en determinados contextos.
¿Y la EPTE?
La EPTE puede utilizarse como una herramienta complementaria en determinados casos.
La evidencia disponible sobre electrólisis percutánea muestra posibles beneficios sobre el dolor cuando se combina con otras intervenciones en determinadas tendinopatías, aunque la calidad de la evidencia es variable y no permite considerarla una solución independiente.
Esto encaja con una idea fundamental de la fisioterapia de GENUA:
una técnica puede formar parte del tratamiento, pero no tiene por qué ser el tratamiento completo.
En función del caso, EPTE puede combinarse con:
- ejercicio;
- progresión de cargas;
- terapia manual;
- educación;
- modificación temporal de determinadas actividades;
- readaptación deportiva.
¿Cuánto tiempo tarda en mejorar una tendinopatía?
No existe un tiempo universal.
Algunas personas mejoran en pocas semanas.
Otras necesitan varios meses.
Influyen factores como:
- tiempo de evolución;
- carga actual;
- capacidad física;
- sueño y recuperación;
- actividad deportiva;
- exigencias laborales;
- adherencia al ejercicio;
- progresión de las cargas.
Por eso, prometer una recuperación rápida no es realista.
El objetivo debe ser conseguir una recuperación eficiente y sostenible.
Volver al deporte después de una tendinopatía
Si la tendinopatía apareció practicando deporte, recuperar la vida cotidiana no significa necesariamente estar preparado para volver a entrenar al mismo nivel.
Habrá que recuperar progresivamente las demandas específicas.
Por ejemplo, en un corredor puede ser necesario aumentar progresivamente:
caminar → trotar → correr → aumentar volumen → aumentar intensidad → introducir sesiones específicas.
En un deportista que salta, habrá que trabajar progresivamente:
fuerza → saltos → aterrizajes → desplazamientos → gestos deportivos.
El objetivo no es evitar toda carga
El objetivo es desarrollar la capacidad necesaria para tolerarla.
Esta diferencia es importante.
Si cada vez que aparece una molestia eliminamos completamente la carga, podemos evitar temporalmente el síntoma pero no necesariamente desarrollar la capacidad que necesitamos.
Por eso el tratamiento debe buscar un equilibrio entre:
carga suficiente para estimular adaptación + carga tolerable para controlar los síntomas.
En GENUA
Las tendinopatías son uno de los problemas que tratamos habitualmente en clínica.
El abordaje puede combinar ejercicio terapéutico, trabajo de fuerza, control de cargas, terapia manual y, cuando está indicado, herramientas como EPTE.
La estrategia se adapta al tendón afectado, al nivel de actividad y a los objetivos de cada persona.
El objetivo no es que el tendón haga menos para siempre. Es conseguir que pueda hacer aquello que necesitas.